血液透析是帮助肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段，且由于治疗周期长，需要患者做好自我护理。那么你对血液透析、自我护理了解多少？长期血液透析患者怎么做好自我护理？

关于血液透析

血液透析是一种借助透析器以及渗透、弥散、对流等原理，清除体内代谢产物、毒性物质的重要手段，可以纠正水电解质紊乱，净化血液，维持生命，通常适用于部分毒物中毒、急慢性肾衰竭患者。

关于自我护理

自我护理是患者面对疾病造成的社会、心理、生理等问题时，采取的有益健康、预防并发症、提高生存质量的行为，包括治疗行为、躯体活动饮食行为、心理行为等。血液透析患者由于需要维持动静脉内瘘、血液透析周期长等，必须做好自我护理，而受年龄、文化程度、照顾者等因素的影响，患者自我护理能力欠佳，尚需改进。

长期血液透析患者怎么做好自我护理？

（一）动静脉内瘘方面

动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，若是护理不当，容易发生内瘘非血管性狭窄、血栓、高输量心衰、静脉瘤样扩张、感染等并发症，威胁生命安全，所以患者必须学会如何保护该“生命线”，方法包括：

1.加强自我观察

例如每日晨起、午睡、晚上睡觉前均需检查动静脉内瘘通畅度，方法为：双指并拢，触摸内瘘血管，通过评估有无血管杂音、震颤强度与范围等，判断动静脉内瘘状况，若是出现内瘘局部出血、红肿、疼痛，或是震颤减弱，均需及时就诊，以免出现血栓。

2.加强日常防护

包括：（1）日常生活中穿着宽松衣袖的衣物，且做好保暖措施，同时睡觉时选择健侧卧位，防止穿刺侧肢体受压、受凉、负重；（2）患侧肢体不佩戴镯子、手表等饰物；（3）患侧不宜进行输液、抽血、测量血压等操作；（4）若有腹泻、疼痛等情况，需要注意勿因脱水过多而造成动静脉内瘘堵塞；（5）听从医护人员指导，通过弹力袜、护腕等保护动静脉内瘘；（6）适当按摩内瘘周围血管，能够有效预防血栓形成，但是需要结合个体差异，合理控制按摩范围及力度；（7）在家属协助下适当抬高患肢，能够减轻肢体水肿；（8）合理控制饮水量，避免因饮水过多而增加透析时超滤量，且能预防低血压；（9）定期检测血电解质、血常规、肾功能等，积极防治并发症，避免血磷升高；（10）透析前以清水、肥皂水清洁内瘘邻近肢体皮肤，且平常注意个人卫生，降低感染风险；（11）若是条件允许，还可使用动静脉内瘘保护罩，有利于保护局部，降低皮下血肿、针头滑脱、渗血发生率；（12）体重偏重者注意控制体重。

3.加强止血处理

包括：（1）结束透析后立刻压迫止血，时间控制在15-20分钟左右，期间适当抬高肢体，待针眼不再出血后仍观察3-5分钟，于针眼无出血、内瘘震颤正常后方可离开医院；（2）针对穿刺口渗血情况，需要及时以压迫止血带、胶布固定等方法止血，期间执行无菌操作要求。

4.加强患侧锻炼

包括：（1）血液透析后次日进行热敷处理，而首次行动静脉内瘘成形术后1周方可锻炼，此时应确保伤口愈合良好、无感染、无渗血；（2）锻炼方法包括患侧手捏橡皮球、握空拳等；（3）注意事项：一是控制活动强度，防止引起疼痛及其他问题；二是避免外界过冷、过热；三是锻炼期间穿着宽松、舒适衣物，且注意血压、脉搏波动；四是遵循循序渐进原则，若有感冒、发热等情况，需要暂停锻炼。

（二）饮食方面

长期血液透析患者因限制脂肪、糖、蛋白质摄入，容易大量损失营养素，造成营养不良，而营养不良不仅会降低血液透析耐受性，也会降低生存质量，影响生存周期，故需重视饮食管理，具体而言：

1.保证能量供给

长期血液透析患者必须保证能量供给，避免组织蛋白分解，例如针对状态不稳定、活动量小、非肥胖者，需要每日热量摄入量控制在35kcal/kg，优选热量高且植物蛋白低的食物；针对高分解代谢状态、活动量大的患者，每日热量摄入量控制在40-50kcal/kg。

2.限制盐分摄入

通过有效限制盐分摄入，能够减少水钠潴留，例如针对每日尿量超过1000毫升且每周透析3次者，每日盐摄入量不超过4克；针对每日尿量不足500毫升且每周透析2次者，每日盐摄入量不超过3克。另外，还需少吃含有氯化钠盐的加工食品，尽量食用新鲜食品。

3.限制水分摄入

长期血液透析患者还需注意控制水的摄入，若是水分过多增加，容易增高血压，或是出现胸腔积液、心包积液、心衰等。另外，可以结合尿量确定水分摄入量，若是每日尿量超过1000毫升，则每日饮水量为（500毫升+尿量）的2/3；若是每日尿量为500-1000毫升，则每日饮水量为500毫升左右；若是每日尿量不足500毫升，则每日饮水量不超过300毫升。此外，较之喝凉水，喝热水更易解渴，并且口含冰块，或是水中滴几滴柠檬汁，也能有效控制水摄入。

4.限制钙磷摄入

血液透析患者主要是慢性肾功能不全者，由于肾功能受损，无法有效排泄磷，容易增加血清中磷，造成高磷血症，而高磷血症又会造成骨矿物质代谢异常，同时钙磷代谢紊乱容易使终末肾脏病患者出现心血管事件，而血磷失衡会造成维生素D异常、血钙异常，加之单纯透析治疗无法保持血磷平衡，所以还需通过饮食，调节磷水平，例如可以通过下述方法改善高磷血症，例如：（1）控制饮食中磷摄入量，每日摄入量约800-1000毫升，且由于菜汤中富含溶解磷，所以建议少喝或不喝菜汤，而坚果、蛋黄、乳制品中含有大量磷，所以需减少或不摄入；（2）使用乳酸钙、碳酸钙等磷结合剂；（3）通过增加透析血流量、透析时间等均能降低血磷。

（三）心理方面

1.影响因素

长期血液透析患者往往伴有心理障碍，分析心理障碍成因为：（1）生活满意度：长期血液透析患者生活质量、身体健康遭到严重威胁，加之小分子毒素蓄积、排泄功能障碍等容易诱发贫血、尿毒症脑病等多种并发症，同时疾病及不适症状影响患者工作及生活，另外，治疗期间尚需遵医嘱保持饮食禁忌，上述因素均会影响患者生活的方方面面，降低生活满意度，出现心理障碍；（2）自评健康情况：一旦身体机能减退、病情加重，患者自我评价身体健康状况较差时，往往伴有郁郁寡欢、情绪低落等情况，严重影响心理健康；（3）家庭功能：家庭成员的心理、生理等均会极大地影响患者心理状态；（4）社会支持：较之社会支持水平较高者，社会支持水平低者更容易出现心理障碍；（5）医学应对方式：包括“屈服”、“面对”等。

2.调适方法

心理障碍容易影响治疗依从性、自我护理质量等，所以希望长期血液透析患者通过下述心理调适方法，提高心理健康程度，包括：（1）正念冥想：保持舒适坐姿，尽量盘腿坐，想象一座秀丽的山，观察且体会其沉稳、美丽，努力将自己与山融为一体，每日1次，每次30-45分钟，能够找到生命的价值，且正确认识自己及病情；（2）认知重建：通过网络、寻求医护人员帮助等途径，学习有关血液透析、自我护理的知识，重建理性认知，纠正认知偏差，减少过度焦虑、不安、烦躁等情绪；（3）放松训练：主要是放松精神及肌肉，方法是：放松手臂、头部、鼻子、躯干部、腿部等，期间缓慢调整呼吸，或是采用腹式呼吸，有助于缓解内心压力，消除紧张；（4）自我暗示：即通过主观想象美好的人与事物，从而刺激自我，改变主观经验及行为，这种方法能够提高患者对血液透析的依从性，减少抵触心理；（5）笑声瑜伽：该法开发自1995年，通过结合瑜伽呼吸运动以及模拟笑声，能够改善负性情绪，提高主观幸福感、乐观水平，培养积极态度；（6）幸福疗法：通过探索、识别幸福片段，以及弄清幸福感受损原因，同时采取措施维持、提高幸福感，亦能减轻心理压力，克服心境障碍。

综上所述，虽然血液透析能够帮助患者维持生理功能，但是由于治疗周期长、并发症多，还需患者积极做好饮食管理、动静脉内瘘保护等自我护理工作，以便保障血液透析疗效，提高生存质量。