孕期每个孕妈妈不仅要关注胎儿的发育和成长，还需要关注自身健康，积极预防各种妊娠期合并症，掌握和预防妊娠期糖尿病，不要让自己成为“糖妈妈”之一。虽然有很多孕妈妈认识妊娠期糖尿病，但实际上并不全面了解此病，很多人认为自己不爱吃糖，不喜甜食，孕期没有暴饮暴食，为何还会得糖尿病？下面细致的介绍关于妊娠期糖尿病的那些事。

一、关于妊娠期糖尿病的事你了解多少呢？

1.1诱发因素

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)属于高危妊娠，是指孕前糖代谢正常，孕期才出现的糖尿病。一般在孕期产检中才能发现。据相关数据统计，GDM的发病率在我国高达17.5%，也就是说我国每6个孕妇中就有一个是GDM，因此孕妈妈们要高度重视和提高警惕，整个孕期都要合理控制饮食，掌握孕期保健护理措施。GDM的发病原因：①胎盘分泌的胰岛素降解酶，增加了胰岛素降解而无法维持正常血糖代谢；②孕期雌孕激素改变导致胰岛功能改变，造成胰岛素分泌不足，容易导致血糖进一步升高；③胎盘中大量的雌激素、孕酮等抗胰岛素激素会降低机体对胰岛素的敏感性。诱发GDM产生危险因素有很多，总体概括为家族遗传史、孕妇年龄≥35岁、孕前超重(BMI≥24)或肥胖群体、糖耐量异常、孕期饮食不节、多囊卵巢综合征、巨大儿分娩史、多胎或多次妊娠史等，以上因素均可导致妊娠期糖尿病的发生。

1.2诊断标准及症状

孕妇在孕24～28周及28周后首次就诊时行75gOGTT。75g葡萄糖耐量试验(OGTT)：空腹血糖<5.1mmol/L，餐后1h血糖<10.0mmol/L，餐后2h血糖<8.5mmol/L,任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

除了血糖监测外，日常孕妈妈们也可通过以下症状判断是否已患GDM，常见症状包括：孕期身体困乏、无力、体重下降、多饮、多食、多尿，另外还伴随眼睛干涩、口渴、阴道感染等，部分孕妇在孕期无以上明显症状容易被忽略，直到孕中期产检才被确诊，此时对自身健康和胎儿的安全造成极大威胁。

1.3对孕妇、胎儿和新生儿的危害性

妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿造成的危害程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，病情较重或血糖控制不良对母儿的危害较大。

对孕妇的危害：孕期血糖控制不佳者发生妊娠期高血压病的概率明显上升，其发生率是正常孕妇的2～4倍；GDM孕妇孕期易发生感染风险，如尿道感染及肾盂肾炎等，此类感染疾病会进一步影响机体代谢水平，导致孕妇出现酮症酸中毒；孕中晚期GDM孕妇的羊水量过多，羊水超量的发生率是正常孕妇的10倍；发生GDM的孕妇再次妊娠时得糖尿病的概率高达33%～69%；孕晚期巨大儿发生率明显增高，所以产伤、产后出血率及剖宫产率也随之升高。

对胎儿的危害：GDM孕妇一般身材过度肥胖、体重指数偏高，容易发生巨大儿，易造成肩难产；孕期受高血糖的影响会抑制胚胎发育，不利于胎儿正常发育和生长；GDM孕妇出现早产和流产的风险较高，因为高血糖可使胚胎发育异常，致使胎儿发育畸形，甚至引发早产或死亡。

对新生儿的危害：新生儿出生后容易发生呼吸窘迫综合征、低血糖风险增高，因为长期处于高血糖环境，新生儿脱离母体后未及时补充糖易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

二、如何预防和降低妊娠期糖尿病的发生？

2.1维持正常值体重

孕期体重控制对孕妇非常重要，糖尿病的危险因素之一是肥胖、超重，孕期要合理控制体重：妊娠前BMI25.0～29.9kg/m2的孕妇应增重7.0～11.5kg，孕中晚期平均每周增重0.28kg(0.23～0.33kg)；妊娠前 BMI>30.0kg/m2的孕妇，妊娠期应增重5～9kg。在每个孕期阶段保持健康体重能大大降低GDM的发生率。

2.2均衡膳食搭配

孕期的一日三餐与正常人的食物要区分，孕妇要注意餐次分配，少食多餐，每餐以七分饱适宜，三餐搭配多蛋白质、维生素和膳食纤维，荤素、粗细混合搭配，多鼓励孕妇进食新鲜蔬菜和水果，经常查看孕期饮食禁忌，改正偏食、挑食的坏习惯，最好能咨询专业营养师，制定个体化膳食计划，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%，碳水化合物占35%～45%，每天补充适量牛奶和鸡蛋，保证足够蛋白质的摄入量。

2.3按时产检

孕期产检非常重要，不仅能及时了解自身健康程度，还能明确掌握胎儿的发育情况，定期产检，做到早发现、早诊断、早治疗，预防和远离妊娠期合并症；若合并GDM,孕中期开始胎心监测，学会自己数胎动，根据孕周增加逐渐增加产检次数，积极配合各阶段的检查，适时终止妊娠。

2.4孕期适量有氧运动

孕期运动以循序渐进的方式进行，每天坚持有规律的体育运动可以促进胎儿发育，能够增强孕妇体质，也有助于控制体重，还能降低胰岛素浓度，增强细胞胰岛素敏感性，降低GDM发生率。故孕期应根据孕周变化选择合适的运动方式坚持锻炼，如孕妇瑜伽、健身操、游泳等。孕期运动的禁忌症：心脏病、高血压、双胎、宫颈机制不全、先兆早产或流产、前置胎盘等。

三、妊娠期糖尿病如何规范化护理

孕中期，准妈妈们都会预约接受糖筛，此检查的目的是为了发现糖耐量异常及GDM。近年来，GDM的患病率逐年增加，已成为孕期高度重视和防治的疾病之一，因此掌握正确的自我护理措施，尽可能降低GDM所带来的危害性。

3.1产前护理措施

3.1.1产前健康教育。之所以担心和恐惧GDM，是因为孕妇们缺乏对糖尿病知识的了解，担心此病会造成胎儿发育畸形或死亡，故孕期要加强GDM知识宣教，全面、系统的介绍GDM的诱因、症状、治疗措施、饮食等预防护理措施，告知孕妇控制血糖的重要性，使其认识到饮食控制、遵医嘱用药和定期产检对降低GDM危害的作用，向每个GDM孕妇发放糖尿病宣教手册，加强孕期保健教育，鼓励其参与糖尿病自我监护和提高自我护理能力，获取更多知识，掌握更多自护手段。

3.1.2遵医嘱合理用药。孕期大多数GDM孕妇可以通过饮食控制、运动等方式的干预使血糖达标，不能达标的GDM孕妇还要遵医嘱首选胰岛素进行治疗，在医生指导下制定个体化胰岛素治疗方案。正确认识药物控制血糖的作用，定时监测血糖，建议每2周监测血糖1次，视血糖情况及时调整用药、饮食和运动方案。

3.1.3管住嘴、迈开腿。糖妈妈在孕中晚期一定要做到管住嘴、迈开腿，在医生建议和身体允许的情况下适当的进行中等强度的活动锻炼，每周坚持有氧运动至少三天，每次运动时间30～60min，通过步行、瑜伽、体操等活动全身，能促进胰岛素分泌，提高胰岛素细胞的敏感性；运动同时还要管住嘴，孕中晚期胎儿增长快，孕妇饥饿感强烈，只要合理进餐，少食多餐，就不会引起饥饿感，也不会给身体带来负担，还能控制血糖。

3.2产时护理措施

临近分娩阶段要提前向孕妇介绍合适的分娩方式，综合考虑孕妇的身体状态、胎儿大小、血糖水平、其它并发症等，优先选择阴道自然分娩，分娩时予以会阴侧切，若存在阴道分娩禁忌症或高风险孕妇可选择剖宫产手术。分娩过程中要密切监测孕妇的生命体征，加强血糖监测，每间隔1h监测血糖一次，使血糖维持在4-7mmol/L，在分娩时适当的鼓励其进食，以免体力消耗发生低血糖症状。

3.3产后护理措施

3.3.1对新生儿的护理。无论体重大小均按高危儿处理注意保暖和吸氧等。产后新生儿若存在低血糖、呼吸窘迫综合征、黄疸、红细胞增多症、脑病综合征、先天性心脏疾病、早产儿等情况需立即将其转入新生儿重症监护室中观察和治疗。

3.3.2对产妇的护理。产后需持续对产妇的血糖进行检测，其胰岛素用量需根据血糖监测结果逐渐减量或停止用药，可在产后口服降血糖药物，或通过调整产妇的饮食进行控制，少食或禁高糖、高脂肪和高盐食物，产后24h检测其空腹血糖和餐后2h血糖，若持续检测后血糖高于正常范围，则需进一步接受糖尿病专科门诊医治，GDM产妇即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。

结束语：GDM规范化护理措施非常多，结合孕妇自身状况有选择性的去应用，用药是关键，日常多方面调理也不可少，将多方面结合起来做好，有助于将血糖控制在更稳定的状态，减少对孕产妇及胎儿的进一步伤害。

汪贻慧（作者系阜南县中医院妇产科职工）

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