发挥数据效能深挖风险线索

2023年7月17日至21日,安徽省保险行业协会(以下简称省保协)牵头成立由多家保险机构理赔人员组成的车险研判专班,以大数据技术为核心、行业联防为助力开展车险风险数据集中研判工作。该项研判工作持续5天时间,重点针对中国银保信公司下发的近千条风险数据及各保险机构在日常经营中发现的可疑数据进行筛查、串并、深挖,全面排查车险报案人、汽车维修厂及人伤鉴定等保险理赔的关键环节,最终锁定多起疑似保险欺诈案件线索,涉案金额高达百万。

自2020年起,大数据反保险欺诈已成为全国保险业一项常态化工作,2020年至2022年,省保协通过组织行业集中研判共挖掘二十余起疑似保险欺诈案件线索,涉案金额三千余万元,更是协助公安部门破获亳州医生明某光团伙重疾险骗保案、淮南某修理厂42人二手车保险诈骗案等一系列重特大案件。今年,根据《关于深入推进2023年大数据反保险欺诈工作的通知》(风险处置局函〔2023〕45号),安徽省被列入大数据反保险欺诈工作7个警保联动打击试点省市范围,省保协在国家金融监督管理总局安徽监管局的指导下,深入推进我省保险业反欺诈工作,不断优化反欺诈工作理念,充分发挥大数据集成优势,采取“集中筛查、上下联查、各地自查”三结合的方式开展此项工作,分险种成立数据研判专班,有针对性地组织集中研判,强化高风险信息共享和案件串并功能,以此提高数据筛查的有效性和成案率,不断探索具有安徽特点的反保险欺诈工作模式。

下一步,省保协将继续发挥桥梁纽带作用,一方面依托“政府主导、执法联动、公司为主、行业协作”四位一体反欺诈工作机制,指导研判专班加强不同来源线索的交叉比对和深度挖掘,证据充分的形成报案材料,另一方面加强警保联动,努力实现保险理赔数据与公安业务数据双重验证,形成打击合力,确保犯罪线索落地成案,坚决遏制保险欺诈违法犯罪高发态势。