今天要特别提的就是“小恶魔”失眠,很多人反映感冒后睡眠质量明显下降,睡眠质量又包括睡眠的深度和睡眠时间两个方面,对于老百姓而言,睡眠醒了以后疲劳感消失,头脑清醒,精力充沛就是一个好的睡眠。

当然作为新时代的中青年人群(35岁至59岁),很多人哪怕没有基础疾病或处于更年期,因为本人或伴侣的工作性质、多年养成的生活习惯或者家庭成员处于备考阶段,都让自己主动或被动处于一个长期睡眠不足的状态。

这让我想到前段时间门诊碰到的一位大宝高三的女性患者,自诉感冒后总是胸闷,怀疑自己心肌炎。心肌炎的主要诱发人群确实是以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年多见,急性感染、过度劳累等因素容易诱发。

医生:你为什么怀疑自己是心肌炎呢?你相关的检查都还好啊,有什么症状呢?

患者:我一阵阵的胸闷,还有点心慌,一定是心肌炎了!我估计得住院了!

医生:你一般胸闷是在什么时候啊?胸闷前有没有干什么啊?

患者:我经常凌晨两三点钟胸闷心慌,休息一会就好了。

医生:你为什么两三点还不睡,是工作加班太忙了?

患者:不是啊,接大宝晚自习放学后,趁大宝看书时我再搞点宵夜给他补补,再把二宝作业检查检查,等孩子们都睡了我再把当天脏衣服洗洗,全部搞完差不多12:00,刷刷抖音就到了半夜。

医生:你都感觉胸闷心慌了,12:00就赶紧睡了,小孩处于特殊阶段没有办法,但不能一大家子养成晚睡习惯。

患者:自己压力也很大,老公工作也忙顾不到家,大宝又是关键的高三,二宝又调皮,一天忙到晚也就半夜能刷刷抖音,放松放松。医生,我妈也是长期睡眠不好,我应该没事吧?

医生:理解理解,因为你属于失眠的高危人群,女性、更年期、有家族史、生活压力大、心理压力大、性格焦虑和追求完美主义,所以特殊时期还是不能养成习惯。短期失眠,既往称为“急性失眠”,首先应该找到失眠的原因,积极地消除病因,并防止急性失眠向慢性失眠转化。

在之前国外的一些研究中发现睡眠持续时间短和长与中风发生或死亡风险分别增加15%和65%相关。2022年一项包含380万参与者的大型研究发现,以每日睡眠7.5小时为标准,睡眠时间每增加1小时或是减少1小时,心血管及脑血管疾病的发生率都有相当程度的提升,而当每日睡眠时间超过11小时或少于4小时,心血管及脑血管疾病的发生率相对于正常人有数十倍的提升。

近年来很多媒体都报道了中青年熬夜通宵学习或是加班后猝死的新闻,中国睡眠医学协会调查更是显示,在有心源性猝死、心梗、脑溢血等疾病的年轻患者中,90%左右与睡眠问题相关。在熬夜后,人体的昼夜平衡节律被打破,容易发生冠状动脉痉挛,诱发恶性心律失常的出现,且血液处于高凝状态,易形成血栓,导致心梗及脑梗的出现。同时多项研究证明熬夜会明显增加肥胖、乳腺疾病、神经疾病、糖尿病等疾病的发生率。

更重要的一点,我们不仅要关注睡眠的时间,更要在乎睡眠的深度。如果你明明睡眠时间充足,但是夜间鼾声雷动,偶有呼吸暂停,中途多次醒来及小便次数增多,醒来时有口干咽痛和头痛头晕疲惫等症状,你就要警惕自己是否患有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAHS)。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种病因不明的睡眠呼吸疾病,临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症,可导致高血压,冠心病,糖尿病和脑血管疾病等并发症,甚至有出现夜间猝死的危险。危险因素包括肥胖、男性、年龄、更年期、体液潴留、扁桃体肥大和吸烟,与心肌梗塞、充血性心力衰竭、中风发生有关。

对于OASHS治疗,比较明确的辅助治疗方法包括侧卧、戒烟酒、肥胖者减重等,对于治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法,非经鼻持续气道正压呼吸(CPAP)莫属,通过佩戴家用呼吸机,把正气压通过鼻罩输送至患者上呼吸道,使狭窄的气道恢复通畅,从而消除鼾声和窒息,睡眠时可正常呼吸,在国外有相当数量的人群通过佩戴呼吸机改善打鼾症状。

睡眠质量下降的预防主要是避免诱发因素,如避免压力过大、营造舒适的睡眠环境、纠正不良的睡眠习惯等,适当运动也有助于改善睡眠状况。如果是精神障碍或其他疾病导致的失眠,除了治疗失眠本身,还应该积极治疗原有的疾病,才能避免失眠的持续。明确病因是治疗睡眠质量下降的关键,通过联合治疗达到改善睡眠质量、增加有效睡眠时间、恢复白天正常工作生活的目的。

安徽省胸科医院心内科副主任护师 欧阳洋

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