明明是限短期服用的处方药物,但有参保人连续两年从药店购买,花费金额超过了百万元!
日前,国家医保局大数据中心筛查数据时,发现有96名参保人在黑龙江省哈尔滨市的一家药店购买药品的金额特别巨大,甚至有参保人两年间药费超过百万元。这背后藏着怎样的真相?央视总台记者展开跟踪调查。
无需出示处方
药店向患者售出上百万元处方药
记者跟随国家医保局派出的专项飞行检查组,来到大数据筛查出的患者家了解情况。患者介绍,他从生病后就开始吃苏可欣(药品名为马来酸阿伐曲泊帕片),每天三片,由儿子帮忙去药店买药取药。
马来酸阿伐曲泊帕片一般在介入治疗之前短期服用。医生介绍,这个药会让血小板快速上升达到预期,是有创操作之前应急的药物,一般用药时间是5天,最长也就十多天,长期使用会有风险。药品必须由医生诊断后开具处方才能购买使用。
按照每天3片、正常吃5天来计算,患者通常只需一盒就足够介入手术术前所需药量。但据统计,该患者两年时间内购买了约160盒共计2400片单价为7140元的药品,金额超过百万元,共服用了800天,远超临床合理用量。
据专家介绍,服用阿伐曲泊帕进行介入手术后,是否还需要继续使用药物进行治疗,以及使用时长和药量,都需要每隔一段时间,由医生根据病情进行诊断后开具处方,才能使用。那么,如此超临床用药剂量的药品处方是怎么开出来的?
患者儿子表示,他买药时并没有用到处方,“我去一次药店,就给我开三个月的药”。
检查组前往药店进行调查,有前来购药的患者表示,此前购买高额处方药并不需要提供处方,“都买好几年了”。而在调查组和记者进驻开展调查后,药店当天临时要求患者提供处方,且必须是当日处方。
药店发现上万张手写处方
涉及金额过亿元
药店出售的阿伐曲泊帕等药品都属于治疗特殊疾病的特殊药品,简称“特药”。为防止不法分子利用政策优惠条件套取医保基金,购买“特药”的流程非常严格,销售时必须要留存相应的处方。
检查组随即对建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等四家药店展开调查,要求药店提供近期患者购药留存的相关票据。没想到,药店提供的处方几乎全都是手写的。
这些手写处方,开具的药品数额单张少则近千元,多则一两万元,其中很多标注来自于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院等医疗机构,并加盖了印章。但据该医院工作人员介绍,医院并不会开据手写处方,“这种东西早就取消了”。
更令人震惊的是,检查组在清点药店提供的处方时,竟然还有几本尚未撕开、整本的处方,上面写满了开具药品并加盖了不同医生的签章。这样的手写处方有上万张,印章是不同的医生,对应不同的科室和用药,但字体却出自同一人。
像阿伐曲泊帕等“特药”,一般临床价值高、患者急需、替代性不高。医保部门为减轻这些重病患者负担,各地根据实际情况纳入“特药”序列的药品,在医保报销政策上也会进行调整。
与此相对应的,是购买“特药”的流程非常严格,要经过定患者、定医疗机构、定责任医师、定处方、定零售药店的“五定”管理机制才能实施出售和购买,防止不法分子利用政策优惠条件套取医保基金。
据调查,黑龙江哈尔滨这4家药店,上万张手写假处方,涉及金额总计已经过亿元。
海量“手写处方”究竟从何而来?
哈尔滨宝丰大药房深业店负责人承认了海量手写“特药”处方,并非从医院开具,而是由一名药品的医药代表提供。
在和另外一家药店建柏家哈平路药店的执业药师沟通的过程中,对方承认手写“特药”处方是从网上购买后再行加工的。
哈尔滨4家药店被立案
13人被刑拘
总台央视新闻频道报道黑龙江哈尔滨4家药店伪造上万张处方的欺诈骗保案件后,截至目前,涉案的4家“双通道”药店医保服务协议已全部被解除,并被责令停业配合调查。
央视总台记者从医保部门了解到的情况是,已解除了涉案的4家“双通道”药店医保服务协议,并责令停业配合调查。但是在实地调查采访中我们发现,4家涉事药店仍然有2家存在营业行为,并且还有其他部分药店存在无处方开具处方药,特别是无处方开具特药的情况依然存在。我们也把了解到的情况第一时间和医保局进行了沟通,医保局表示,下一步,哈尔滨市将针对这些问题,持续深挖,彻查严打,开展全行业排查整治。
公安部门对这4家涉事药店已经全部刑事立案,共冻结涉案医保基金6223万元,采取刑事强制措施和治安处罚共计51人,其中刑事拘留13人、行政拘留3人、取保候审15人。我们也会紧密关注案件的查办情况,特别是大家特别关注的一些问题。比如说,节目播出后,在央视新闻、央视网、微博、B站上就有网友给我们留言,讲述他们在日常药店购药时就曾遇到过的不少收药、收医保卡等行为。在这次黑龙江哈尔滨市4家涉事药店万张手写假处方事件中,超量购药的参保人员、涉事相关医药代表以及药店等在其中又扮演了什么样的角色?最终药品又流向了何处?这些都是大家特别关注的问题。
专家认为,虚假就医、医保药品倒卖、医保套现等问题长期困扰着监管部门,对医保基金监管提出了更高的要求。此外,随着异地就医结算、门诊共济保障到“双通道”药品、定点零售药店纳入门诊统筹管理等一系列医保改革的深入推进,当前医保基金使用场景更为广泛多样,欺诈骗保行为趋于隐蔽复杂,给监管工作带来了新的压力。这也需要有关部门在日常监管中把工作做得更加深入、更加细致,强化全方位监管监测。据央视新闻